Perceptions and evaluations of front-line health workers regarding the Brazilian National Program for Improving Access and Quality to Primary Care (PMAQ): a mixed-method approach / As percepções e avaliações dos profissionais de saúde que trabalham na ponta em relação ao Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ): uma abordagem com métodos mistos / Percepciones y evaluaciones de los trabajadores de salud de primera línea, en relación con el Programa Nacional de Mejora del Acceso y Calidad de la Atención Básica (PMAQ): un enfoque metodológico mixto

Abstract: Although it is well known that a successful implementation depends on the front-liners' knowledge and participation, as well as on the organizational capacity of the institutions involved, we still know little about how front-line health workers have been involved in the implementation of the Brazilian National Program for Improving Access and Quality to Primary Care (PMAQ). This paper develops a contingent mixed-method approach to explore the perceptions of front-line health workers - managers, nurses, community health workers, and doctors - regarding the PMAQ (2nd round), and their evaluations concerning health unit organizational capacity. The research is guided by three relevant inter-related concepts from implementation theory: policy knowledge, participation, and organizational capacity. One hundred and twenty-seven health workers from 12 primary health care units in Goiânia, Goiás State, Brazil, answered semi-structured questionnaires, seeking to collect data on reasons for adherence, forms of participation, perceived impact (open-ended questions), and evaluation of organizational capacity (score between 0-10). Content analyses of qualitative data enabled us to categorize the variables "level of perceived impact of PMAQ" and "reasons for adhering to PMAQ". The calculation and aggregation of the means for the scores given for organizational capacity enabled us to classify distinct levels of organizational capacity. We finally integrated both variables (Perceived-Impact and Organizational-Capacity) through cross-tabulation and the narrative. Results show that nurses are the main type of professional participating. The low organizational capacity and little policy knowledge affected workers participation in and their perceptions of the PMAQ.

Resumo: Sabe-se que a implementação bem-sucedida de um programa depende do conhecimento e da participação dos profissionais que trabalham na ponta, além da capacidade organizacional das instituições envolvidas. No entanto, ainda sabemos pouco sobre o envolvimento desses profissionais na implementação do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ). O artigo desenvolve uma abordagem de métodos mistos de tipo contingente para explorar as percepções dos profissionais de saúde na ponta - gestores locais, enfermeiros, agentes comunitários de saúde e médicos - sobre o segundo ciclo do PMAQ, além de relacionar essas percepções às avaliações a respeito da capacidade organizacional da unidade de saúde. O estudo é orientado por três conceitos inter-relacionados e relevantes da teoria da implementação: conhecimento das políticas, participação e capacidade organizacional. Cento e vinte e sete profissionais de saúde de 12 unidades de atenção primária em Goiânia, Goiás, Brasil, responderam questionários semiestruturados, buscando coletar dados sobre os motivos pela adesão, formas de participação, impacto percebido (perguntas abertas) e avaliação da capacidade organizacional (pontuações de 0 a 10). As análises de conteúdo dos dados qualitativos permitiram categorizar as variáveis "nível percebido de impacto do PMAQ" e "motivos pela adesão ao PMAQ". Os cálculos e agregação da média das pontuações para capacidade organizacional permitiram classificar os diferentes níveis dessa capacidade. Finalmente, foram integradas as duas variáveis (Impacto Percebido e Capacidade Organizacional) através da tabulação cruzada e da narrativa. Os resultados mostram que os enfermeiros são o principal tipo de profissional que participa no programa. A baixa capacidade organizacional e o conhecimento limitado da política afetaram a participação dos professionais de saúde e suas percepções em relação ao PMAQ.

Resumen: Pese a que es bien sabido que una implementación exitosa depende del conocimiento y participación de los trabajadores de salud de primera línea, así como la capacidad organizativa de las instituciones involucradas, todavía sabemos poco sobre cómo los trabajadores de salud en primera línea de atención han sido involucrados en la implementación del Programa Nacional de Mejora del Acceso y Calidad de la Atención Básica (PMAQ) brasileño. Este trabajo desarrolla un enfoque metodológico mixto aleatorio para investigar las percepciones de los trabajadores de primera línea de la salud -gestores, enfermeras, trabajadores comunitarios de cuidados de salud, y doctores- en relación con el PMAQ (segunda fase), y asociarlos con sus evaluaciones respecto a la capacidad organizativa de las unidades de salud. La investigación está guiada por tres conceptos relevantes interrelacionados, provenientes de la teoría de la implementación: política de conocimiento, participación, y capacidad organizativa. Ciento veintisiete trabajadores de salud, procedentes de 12 unidades de atención primaria de salud en Goiânia, respondieron a cuestionarios semiestructurados, buscando recoger datos sobre: adherencia, formas de participación, impacto percibido (preguntas de final abierto), y evaluación de la capacidad organizativa (notas entre 0-10). El contenido de los análisis cualitativos de datos nos permitió categorizar las variables "nivel del impacto percibido de PMAQ" y "razones de adherencia al PMAQ". El cálculo y agregación de medios para los marcadores proporcionados, respecto a la capacidad organizativa, nos permitieron clasificar los distintos niveles de la misma. Integramos, finalmente, ambas variables (Impacto Percibido y Capacidad Organizativa) mediante tabulación cruzada y narrativa. Los resultados muestran que las enfermeras son la mayor parte de las profesionales que participan. La baja capacidad organizativa y el escaso conocimiento sobre las políticas que deben ser implementadas afectó a la participación y sus percepciones sobre el PMAQ.

Teoría y práctica de las reformas en los sistemas de salud: los casos de Brasil y México / Theory and practice of the health systems reforms: the cases of Brazil and Mexico

This study focuses on the role of public health experts in the contemporary health sector reform process. The authors discuss the issue based on the case of Brazil and Mexico, where a group of public health specialists have oriented their participation to influence the conflict concerning health policy reform in the respective countries. One approach has been to develop a new cognitive framework for technical health sector reform projects viewed as policy proposals with technical content. The purpose is to demonstrate how these specialists have managed to influence the national debate over health sector reform when the technical and scientific discussion leaves the academic sphere and reaches the social and political realm. The authors contend that this occurs because such technical and scientific knowledge has been postulated (independently of its intrinsic value) as a political and ideological alternative platform for sustaining a health sector reform proposal which, once transformed into a policy project, has served to aggregate certain political and social forces.

La reforma de los servicios de salud en México y la dinamización y politización de los intereses: una aproximación / Health care reform in Mexico and the dynamics and politicization of interests: an approach

Discute el proceso de reforma en los servicios de salud puesta en práctica en México a partir de 1982 y que todavía está en curso. Ese proceso de reforma será estudiado como un fenómeno socio-político cuya dinámica y naturaleza son resultados de conflictos pasados y presentes que se articulan alrededor de proyectos técnico-asistenciales, expresión de determinadas visiones del futuro. El trabajo empezó por considerar la propia estructura de poder históricamente constituida a través de la acción del Estado en el sector salud la cual promovió a determinados grupos sociales, estimuló su desarrollo y los incorporó en sus estructuras de poder, al mesmo tiempo que marginó y reprimió a otros. En un segundo momento, el trabajo reconstituyó empíricamente la 'historia social' de la reforma, esto es, la dinamización de los intereses y de los conflictos en torno de la mejor configuración del sector salud.

Identidades coletivas, democracia e políticas sociais: um estudo de caso na área da saúde / Community organizations and public policies on health area

Reflexão sobre o processo de desvendamento do social enquanto campo da diversidade de projetos e interesses - contextualizado no momento de ruptura do regime autoritário - e de discussão das possibilidades de se constituir uma sociedade democrática e justa. O grupo executivo local da Leopoldina - Gel da AP.3.1 serve como o objeto empírico da reflexão, referido a uma situação mais ampla - a da construção da cidadania - na qual toma sentido a partir das açoes coletivas

Diagnóstico das condiçöes de vida e saúde no Brasil: condiçöes de vida / Diagnosis of living and health conditions in Brazil: living conditions

Analisa as condiçöes de vida da populaçäo brasileira. Verifica que as precárias condiçöes de alimentaçäo säo responsáveis por um elevado número de mortes infantis, seja diretamente, ou associada com outras doenças. A falta de serviços de abastecimento de água e de esgoto sanitário que afeta grande parte da populaçäo, sobretudo as favelas e as periferias das grandes cidades, também säo responsáveis por mortes e graves doenças. Afirma que o problema da saúde pode ser relacionado às condiçöes de trabalho e aos baixos salários.

Organizaçäo dos serviços de saúde / Organization of health services

Analisa os tipos de serviços de saúde implantados pelo Estado no Brasil: os serviços que tratam das açöes de saúde coletiva, vinculados ao Ministério da Saúde (centros e postos de saúde administrados pelas Secretarias de Saúde Municipais e Estaduais), e os serviços que tratam das açöes de saúde individual, vinculadas ao Ministério da Previdência e Assistência Social (ambulatórios "PAM" e hospitais próprios da Previdência Social, administrados pelo INAMPS). Verifica que esta separaçäo interfere näo apenas na organizaçäo e no funcionamento do setor saúde, como também na formulaçäo da política de saúde. Afirma que a privatizaçäo da assistencia médica, a concentraçäo dos serviços nas regiöes mais desenvolvidas, a multiplicidade de convênios, o privilegiamento por uma prática médica hospitalar correspondem, a nível da prestaçäo de serviços, a uma atençao médica bastante diferenciada, com a populaçäo previdenciária tendo acesso desigual aos serviços.

A indústria farmacêutica no Brasil / Pharmaceutical industry in Brazil

Apresenta um estudo sobre a indústria farmacêutica no Brasil, e como esta vem sobrevivendo apesar da entrada de grandes firmas estrangeiras no mercado nacional. Fala do papel que a publicidade exerce no crescimento econômico da indústria de medicamentos. (PPB)